Il sinus pilonidale, comunemente chiamato cisti pilonidale, è una patologia frequente della regione sacrococcigea, generalmente localizzata nel solco tra i glutei, dovuta alla formazione di una o più cavità e piccoli tragitti sotto la pelle, spesso associati alla penetrazione di peli nel tessuto sottocutaneo. Può rimanere asintomatico per lungo tempo oppure manifestarsi con dolore, gonfiore, arrossamento e secrezione, fino alla formazione di un ascesso pilonidale. In presenza di un ascesso acuto, il trattamento principale consiste nell’incisione e nel drenaggio della raccolta, generalmente eseguiti in anestesia locale; la terapia antibiotica può essere indicata in presenza di un’infezione estesa o di particolari condizioni cliniche, ma non sostituisce il drenaggio quando è presente una raccolta di pus. Una volta risolta la fase acuta, nei pazienti con malattia persistente o recidivante può essere indicato un trattamento definitivo. Le possibilità chirurgiche comprendono l’asportazione del sinus pilonidale, con tecniche che prevedono una guarigione della ferita aperta oppure una chiusura mediante sutura, e procedure meno invasive selezionate per forme limitate, come l’asportazione dei tramiti attraverso piccole incisioni o tecniche mini-invasive (pit-picking, fistulectomia).
La scelta della tecnica dipende dall’estensione della malattia, dalla presenza di tramiti multipli, dalla profondità della lesione e dall’eventuale presenza di recidive. L’obiettivo del trattamento è eliminare i tramiti e il tessuto patologico riducendo il rischio di recidiva e favorendo una rapida guarigione. Nei pazienti con malattia asintomatica o minimamente sintomatica può invece essere appropriata una gestione conservativa, con particolare attenzione all’igiene della regione e alla riduzione dei fattori favorenti. In caso di comparsa di dolore improvviso, gonfiore, arrossamento o secrezione nella regione sacrococcigea è consigliabile una valutazione medica, soprattutto quando si sospetta la formazione di un ascesso.